النقرس مرض مؤلم من التهاب المفاصل، فعندما يحتوي جسمك على حمض يوريك زائد عن حاجتك، حينها يمكن أن تتشكل بلورات حادة في مفاصلك (عادة إصبع قدمك الكبير). فتظهر أعراض مثل الألم والتورم ويختفي في فترات أخرى وتسمى نوبات النقرس، عادة ما يكون العلاج عبارة عن مزيج من إدارة تلك الأعراض وتغيير نظامك الغذائي.
ما هي أولى علامات الإصابة بالنقرس؟
عادة ما تحدث نوبة النقرس فجأة ودون سابق إنذار، من المحتمل أن تلاحظ ألمًا مفاجئًا وشديدًا في المفاصل المصابة. وغالبًا ما تحدث نوبات النقرس بين عشية وضحاها، لذلك قد تلاحظ الأعراض عند الاستيقاظ في الصباح. ومن الشائع الانتقال من عدم وجود أعراض إلى المعاناة من الأعراض الشديدة مرة واحدة أثناء نوبة النقرس.
ويؤثر النقرس بشكل شائع على مفصل إصبع القدم الكبير بشكل أساسي، ولكن يمكن أن يؤثر على المفاصل الأخرى، بما في ذلك:
- الركبتين: ومفصل الركبة هو أكبر مفصل في جسمك. يربط عظم الفخذ (عظم الفخذ) بعظم الساق (القصبة). ويساعدك على الوقوف والتحرك والحفاظ على توازنك. وتحتوي ركبتيك أيضًا على غضروف، مثل الغضروف المفصلي، والأربطة.
- الكاحلين: مفصل الكاحل هو مكان التقاء عظم الساق (القصبة) وعظم الساق (الشظية) وعظم الكاحل. يربط قدمك بأسفل ساقك، ويحتوي كاحلك أيضًا على غضاريف وأربطة وعضلات وأعصاب وأوعية دموية. يتحرك كاحلك في اتجاهين رئيسيين ويمكنك استخدامه في أي وقت تحرك فيه قدميك ورجليك.
- القدم
- اليدين والمعصمين: حيث يمكن أن تظهر آلام الرسغ.
- المرفقين.
الأعراض والأسباب:
نوبات النقرس مؤلمة جدًا ويمكن أن تحدث فجأة، وغالبًا تحدث بين عشية وضحاها. وأثناء نوبة النقرس، قد تشمل الأعراض في المفاصل المصابة ما يلي:
· ألم.
· تلون أو احمرار.
· تشنج العضلات (الكزازة).
· تورم.
· الرقة، حتى مع لمسة خفيفة (مثل ملاءة سرير تغطي المفصل المصاب).
· الشعور بأن المفصل "مشتعل". (الدفء)
ما هي مدة نوبة النقرس؟
تستمر نوبات النقرس عادةً لمدة أسبوع أو أسبوعين، قد يكون لديك بعض التوهجات التي تستمر لفترة أطول، وقد يسبب بعضها أعراضًا أكثر حدة بين النوبات، وقد لا تعاني من أي أعراض النقرس.
ما الذي يسبب النقرس؟
يؤدي تراكم حمض اليوريك الزائد في الجسم إلى الإصابة بالنقرس. فمن الطبيعي أن يصنع جسمك حمض اليوريك بشكل طبيعي عندما يكسر المواد الكيميائية التي تسمى البيورينات الموجودة في بعض الأطعمة والمشروبات. وعادةً ما تقوم الكلى بتصفية حمض البوليك من الدم، ثم يخرج من الجسم عند التبول، وفي بعض الأحيان ينتج جسمك الكثير من حمض البوليك، أو لا تزيله الكليتان من الدم بالسرعة الكافية. وعندما يحتوي جسمك على مستويات عالية من حمض اليوريك (فرط حمض يوريك الدم)، يمكن أن تتراكم بلورات حمض اليوريك وتستقر في مفاصلك. تتكتل البلورات الحادة معًا وتسبب نوبات مفاجئة من الألم والتورم وأعراض أخرى، ولا يعني ارتفاع مستويات حمض البوليك بشكل مؤقت أنك ستصاب بالنقرس بالتأكيد. فكثير من الأشخاص المصابين بفرط حمض يوريك الدم لا يصابون بالنقرس أبدًا.
وقد أظهرت الأبحاث أيضًا وجود صلة بين ارتفاع مستويات حمض البوليك والحالات الصحية الأخرى، بما في ذلك:
· مرض الكلى.
· أمراض القلب.
· ارتفاع ضغط الدم.
· مرض السكري.
· مرض الكبد الدهني.
· متلازمة التمثيل الغذائي.
عوامل تزيد من خطر الإصابة بالنقرس؟
· زيادة الوزن أو السمنة.
· قصور القلب الاحتقاني.
· مرض السكري.
· ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
· مرض الكلى.
· سرطان الدم.
تزداد احتمالية إصابتك بالنقرس إذا كنت:
· لديك والد أو جد بيولوجي مصاب بالنقرس.
· تناول الكثير من البروتينات الحيوانية - خاصة لحم الحيوانات والمحار والأطعمة التي تحتوي على لحوم الأعضاء.
· شرب الكحول بانتظام.
· تناول دواء مدر للبو.
· تناول مثبطات المناعة.
ما هي الأطعمة التي تسبب النقرس؟
من المرجح أن يؤدي تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات أو شربها إلى ارتفاع مستويات حمض البوليك في الجسم والتي تسبب النقرس، بما في ذلك:
· المشروبات والحلويات السكرية: مثل سكر المائدة القياسي هو نصف الفركتوز (سكر الفاكهة)، والذي يتحلل إلى حمض البوليك. أي طعام أو شراب يحتوي على نسبة عالية من السكر يمكن أن يؤدي إلى النقرس.
· شراب الذرة عالي الفركتوز: هو شكل مركّز من الفركتوز. يمكن أن تحتوي المنتجات الغذائية المعبأة والوجبات الخفيفة المصنعة على الكثير من شراب الذرة عالي الفركتوز.
· الكحول: على الرغم من عدم احتواء جميع المشروبات الكحولية على نسبة عالية من البيورينات، إلا أن الكحول يمنع كليتيك من التخلص من حمض البوليك، وسحبه مرة أخرى إلى جسمك، حيث يستمر في التراكم.
· اللحوم العضوية: وتشمل الكبد والكرشة والخبز الحلو والمخ والكلى.
· لحوم الطرائد: تحتوي تخصصات مثل الأوز ولحم العجل ولحم الغزال على مستويات عالية من البيورينات.
· بعض المأكولات البحرية: الرنجة والمحار وبلح البحر وسمك القد والتونة والسلمون المرقط والحدوق.
· اللحوم الحمراء: لحم البقر والضأن ولحم الخنزير ولحم الخنزير المقدد.
· صلصات المرق واللحوم.
كيف يتم تشخيص النقرس؟
سيقوم الطبيب بتشخيص النقرس من خلال الفحص البدني. وسوف يسألك عن الأعراض الخاصة بك ويفحص المفاصل المصابة. وقد يسألك عن متى لاحظت لأول مرة أعراضًا مثل الألم والتورم في مفصلك وعدد مرات ظهور الأعراض وتختفي.
ما الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص النقرس؟
قد يستخدم الطبيب بعض اختبارات التصوير لالتقاط صور للمفاصل المصابة. يمكن أن تظهر هذه الاختبارات أيضًا ما إذا كان النقرس قد تسبب في أي تغييرات في مفاصلك. قد تحتاج:
· الأشعة السينية.
· الموجات فوق الصوتية.
· التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
· الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) - على وجه التحديد التصوير المقطعي ثنائي الطاقة.
تشمل الاختبارات الشائعة الأخرى لتشخيص النقرس ما يلي:
· اختبارات الدم لقياس حمض البوليك في الدم.
· شفط المفصل - باستخدام إبرة لإزالة عينة من السائل من داخل المفصل.
كيف يتم علاج النقرس؟
عادة ما يكون علاج النقرس مزيجًا من إدارة الأعراض أثناء النوبة وتقليل عدد المرات التي تتناول فيها الأطعمة والمشروبات عالية البيورين.
دواء النقرس
قد يقترح الطبيب أدوية للمساعدة في إدارة الأعراض، بما في ذلك:
· مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: يمكن أن تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، الألم والتورم أثناء نوبة النقرس.و يجب ألا يتناول بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكلى وقرحة المعدة والمشكلات الصحية الأخرى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تحدث إلى طبيبك قبل تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
(مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAID) هي أدوية ذات مفعول مسكن وخافض للحرارة في الجرعات العادية وتكون لها تأثيرات مضادة للالتهاب في الجرعات العالية. ويستخدم مصطلح «لاستيروئيدي» لتمييزها عن الأدوية الستيروئيدية التي لديها تأثيرات (من بين تأثيرات عديدة أخرى) كابتة للإيكوزانويد ومضادة للالتهاب، تمتاز على غيرها من مسكنات الآلام بأنها غير مخدرة لذلك فهي لا تسبب الإدمان، ومن أكثر الأعضاء بروزاً في هذه المجموعة من الأدوية هو الأسبرين، الآيبوبروفين والنابروكسين وذلك يرجع جزئياً إلى أنهم أدوية بدون وصفة في العديد من البلدان. ولايعتبر الباراسيتامول عضواً في هذه المجموعة، يقوم عمل هذا النوع من الأدوية على تثبيط عمل إنزيم يدعى: السايكلوأوكسيجنيز (بالإنجليزية: cyclooxygenase) وهو الإنزيم المسؤول عن إنتاج البروستاجلاندين (بالإنجليزية: Prostaglandins) والثرمبوأوكسوجنيز Thromboxane A2، والبروستاجلاندين Prostaglandins هي مركبات ينتجها الجسم وتعمل وظائف هامة للجسم منها: الإحساس بالألم، تثبيط إفراز الحمض المعوي، تحفيز إفراز الغشاء المخاطي المعوي، مركبات وسطية في الالتهابات، الحمى أو ارتفاع حرارة الجسم. وبداية من عام 1829 عندما عُزل السالسين من لحاء الصفصاف الأبيض الذي كان يُستخدم كخافض للحرارة في الطب الشعبي، أصبحت مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية عاملاً رئيسياً في تسكين الألآم (في الجرعات المنخفضة) وعلاج الالتهابات (في الجرعات العالية). وترجع شهرة مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية جزئياً - على عكس الأفيونات - إلى غياب التأثير المهدئ أو تثبيط التنفس لديها، كما أن احتمال تسبيبها للإدمان قليل جداً. ولكن لها مشاكلها أيضاً، وأصبحت بعض مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية، ومنها الإيبوبروفين والأسبرين، تُصنف كأدوية آمنة نسبياً وهي متاحة فوق الطاولة بدون وصفة طبية في بعض الدول. وقد زاد الاستخدام واسع النطاق لمضادات الالتهاب اللاستيروئيدية من شيوع آثارها الضارة. يزيد استخدام مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية من خطر الإصابة بمجموعة من مشاكل الجهاز الهضمي وأمراض الكلى والحوادث القلبية الوعائية الخطيرة. ومثلما هو شائع في علاج آلام ما بعد الجراحة، فهناك دليل على زيادة خطر الإصابة بمضاعفات في الكلى. لا يزال استخدامها بعد جراحات الجهاز الهضمي مثيرًا للجدل).
· الكولشيسين: الكولشيسين هو دواء موصوف يمكن أن يقلل الالتهاب والألم إذا تناولته خلال 24 ساعة من نوبة النقرس، ويعمل الدواء على تقليل الالتهاب الذي تسببه بلورات حمض اليوريك في المفاصل وهذا يساعد أيضًا في تقليل الألم.
· الستيروئيدات القشرية: الكورتيكوستيروئيدات هي أدوية موصوفة تقلل الالتهاب. قد يصف طبيبك حبوبًا عن طريق الفم (عن طريق الفم). ويمكنهم أيضًا حقن الكورتيكوستيروئيدات في المفاصل المصابة أو في عضلة بالقرب من مفصلك (عضليًا).
· قد يصف طبيبك أدوية للمساعدة في خفض مستويات حمض البوليك. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا التي تخفض حمض البوليك ما يلي:
· الوبيورينول.
· فيبوكسوستات.
· بيجلوتيكاز.
· بروبنيسيد.
نظام غذائي منخفض البيورين للنقرس
قد يقترح عليك مقدم الرعاية الصحية اتباع نظام غذائي منخفض البيورين. ويشجعك النظام الغذائي منخفض البيورين على استهلاك عدد أقل من الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من البيورين. وسيساعد هذا في تقليل حمض البوليك في جسمك. كما أنه يشجعك على تناول بعض الأطعمة المختارة التي قد تقلل من مستويات حمض البوليك.
هل يمكن علاج النقرس؟
لا يوجد علاج لمرض النقرس. وستواجه نوبات أقل بمجرد أن تعمل مع طبيبك للعثور على علاجات تتحكم في الأعراض وتخفض مستويات حمض البوليك.
هل يمكنني الوقاية من النقرس؟
أفضل طريقة للوقاية من النقرس هي الحد من عدد المرات التي تستهلك فيها الأطعمة والمشروبات عالية البيورين. تأكد من شرب الكثير من الماء لمساعدة الكلى على العمل بشكل أفضل وتجنب الجفاف.
ويمكن أن تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في تقليل الضغط الواقع على مفاصلك وتقليل خطر الإصابة بالسمنة والحالات الصحية الأخرى التي تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالنقرس.
ماذا يمكنني أن أتوقع إذا كنت أعاني من النقرس؟
إذا كنت مصابًا بالنقرس، فيجب أن تتوقع حدوث نوبات من الأعراض التي تأتي وتذهب. ويمكن أن تحدث النوبات بشكل متكرر إذا لم يتم اتخاذ إجراءات طبية للتعامل معه بشكل صحيح.
ويعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من النقرس من نوبات أكثر شدة أو تواترًا بعد بدء العلاج مباشرة، حيث يتكيف حمض البوليك في أجسامهم مع الأدوية الجديدة أو التغييرات في نظامهم الغذائي.
ما هي النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بالنقرس؟
يجد معظم الأشخاص المصابين بالنقرس في النهاية مجموعة من العلاجات وتعديلات نمط الحياة للتحكم في أعراضهم وتقليل عدد مرات تعرضهم لنوبات النقرس، فالأشخاص الذين لديهم مستوى بول في الدم أقل من 6 ملجم / ديسيلتر هم أقل عرضة للإصابة بنوبات النقرس.
ويمكن أن يؤدي النقرس غير المعالج إلى تلف دائم في المفصل، ويمكن أن يصاب بعض الأشخاص المصابين بالنقرس أيضًا بمشاكل صحية أخرى، بما في ذلك:
· التهاب المفاصل الشديد وتغيرات في شكل المفصل (تشوه المفصل).
· Tophi (صيغة الجمع للتوف - تراكم حمض البوليك في المفاصل والأنسجة الرخوة).
· حصوات الكلى.
· أمراض القلب.
كيف يمكنني إدارة نوبة النقرس؟
عندما تصاب بنوبة النقرس، يمكنك التحكم في الأعراض عن طريق:
· تجنب الكحوليات والمشروبات المحلاة.
· شرب الكثير من الماء.
· رفع المفاصل المصابة فوق مستوى قلبك بقدر ما تستطيع.
· تثليج مفاصلك. لف كيس ثلج في منشفة رقيقة أو ضع ضغطًا باردًا على مفصلك لمدة 15-20 دقيقة في المرة عدة مرات في اليوم.
· الحد من الضغط الواقع على مفصلك عن طريق تجنب التمارين الشديدة أو الأنشطة البدنية.
أحدث الدراسات؟
في دراسة نُشرت في مجلة التهاب المفاصل والروماتيزم، حدد فريق بحث دولي بقيادة كلية الطب بجامعة كاليفورنيا سان دييجو مسارًا جزيئيًا جديدًا يسبب النقرس وتطوره إلى تآكل الأنسجة المشترك، وتضع النتائج مادة التزييت وهي بروتين موجود في سائل المفاصل، كهدف علاجي جديد للوقاية من المرض وعلاجه
وكان العلماء مهتمين باستكشاف العوامل الوراثية التي لا تؤدي إلى مستويات عالية من تداول اليورات، ولكن على وجه التحديد إلى إنتاج البول وترسب البلورات داخل المفاصل.
وللقيام بذلك، قاموا بدراسة حالة نادرة من مرض النقرس، حيث تكون المريضة قد طورت رواسب بلورية من البوليورات وتآكل في مفاصلها، ولكن لم تظهر مستويات عالية من البول في دمها.
وقال كبير الباحثين روبرت تيركيلتاب، أستاذ في جامعة كاليفورنيا في سان دييجو: "هذا الاضطراب الذي يحدث بشكل طبيعي وغير معتاد للغاية يوفر فرصة فريدة للنظر في التهاب المفاصل النقرسي من خلال نظرة مختلفة، وفهم العمليات الجزيئية التي تساهم في المرض بغض النظر عن فرط حمض اليوريك في الدم".
وذلك باستخدام تسلسل الجينوم الكامل وتسلسل الحمض النووي الريبي والأساليب البروتينية الكمية ، تمكن الباحثون من تحديد المسار الجزيئي الرئيسي الذي تعطل في المريض، مع التركيز على انخفاض كبير في مادة التشحيم (التزييت).
ويوفر البروتين المخاطي التزليق الأساسي والحماية لأنسجة المفاصل، وينظم وظيفة نوع معين من خلايا الدم البيضاء التي تعزز الالتهاب في المفصل.
وأكدت تجارب إضافية أنه في ظل الظروف الصحية، يمنع المزلقات إفراز اليورات وأكسيداز الزانثين (إنزيم ينتج اليورات) بواسطة خلايا الدم البيضاء المنشطة، كما يمنع البول من التبلور في المفصل. وقام الباحثون بعد ذلك بتقييم العديد من المرضى الذين يعانون من الشكل الشائع من النقرس وأكدوا أنهم أيضًا قد انخفضوا بشكل ملحوظ من مستويات المزلقات.
يقترح الباحثون أن ما إذا كان مريض فرط الدم يصاب بالنقرس أم لا قد يتأثر بالتغيرات الجينية التي يمتلكها للزيوت والجزيئات الأخرى التي تتحكم في إنتاجه أو تدهوره في المفصل.
"وتظهر النتائج التي توصلوا إليها أن مادة التشحيم (التزييت) قد تكون علامة بيولوجية جديدة لتتبع خطر إصابة المرضى بالنقرس، وأن الأدوية الجديدة للحفاظ على مادة التشحيم وزيادتها يمكن أن تحد من حدوث وتطور التهاب المفاصل النقرسي".
